O indivíduo é considerado portador de HA resistente quando a pressão arterial se encontra acima das ...

Alternativa B

A definição clínica de Hipertensão Arterial Resistente (HAR) é um conceito fundamental para a condução adequada do paciente na atenção primária e especializada. O reconhecimento precoce permite investigar causas secundárias e ajustar o esquema terapêutico corretamente.

Introdução

A Hipertensão Arterial é uma das principais doenças crônicas no Brasil. Quando os valores pressóricos não atingem as metas mesmo após intervenção medicamentosa, suspeita-se de resistência. É crucial distinguir entre hipertensão não controlada por adesão inadequada e a verdadeira resistência medicamentosa.

Desenvolvimento

De acordo com as diretrizes brasileiras (como a VI Diretriz Brasileira de Hipertensão), o diagnóstico de HAR exige critérios específicos rigorosos para evitar encaminhamentos desnecessários.

O paciente deve apresentar pressão arterial acima da meta estabelecida apesar de estar em uso de:

• Três medicamentos anti-hipertensivos; * De classes farmacológicas diferentes; * Incluindo necessariamente um diurético em dose máxima ou máximos tolerados; * Com confirmação de boa adesão ao tratamento e exclusão de fatores externos.

Isso garante que o sistema renina-angiotensina-aldosterona e o volume intravascular estejam sendo adequadamente combatidos antes de se considerar a condição como resistente real.

Análise

Vamos analisar as alternativas com base nos critérios oficiais:

| Alternativa | Avaliação | Motivo | | --- | --- | --- | | (A) Quatro medicações | Incorreto | O limiar inicial para diagnóstico é 3 drogas. 4 drogas indicam casos mais complexos, mas a definição padrão inicia em 3. | | (B) Três medicações + diurético | Correto | Atende exatamente à tríade: 3 classes, dose máxima, presença de diurético (controle volêmico). | | (C) Duas medicações | Incorreto | Define hipertensão não controlada, mas não caracteriza resistência ainda. | | (D) Três medicações + bloqueador cálcio | Incorreto | Faltou o requisito obrigatório do diurético, essencial para resistências verdadeiras. | | (E) Duas medicações + bloqueador cálcio | Incorreto | Mesma falha da alternativa C quanto ao número de drogas. |

É importante notar que, antes de classificar como resistente, deve-se descartar a pseudo-resistência, que ocorre devido a erro de medição (efeito jaleco branco) ou baixa adesão ao tratamento.

Conclusão

O reconhecimento correto evita tratamentos empíricos excessivos. A definição clássica exige o uso concomitante de três agentes de classes distintas, sendo um deles um diurético, em doses adequadas. Portanto, a alternativa que descreve fielmente esse critério é a B.